ביטוח בריאות

ביטוח בריאות פרטי הינו כיסוי רפואי משלים, המאפשר בעת גילוי מחלה או בעת אירוע רפואי, קבלת טיפול במהירות ללא תלות בקופת החולים וסל הבריאות וזאת על ידי בכירי הרופאים בארץ ובעולם. ביטוח בריאות פרטי חשוב שיכיל את הקטסטרופות המשמעותיות (השתלות ותרופות מחוץ לסל), שיכול וישפיעו בצורה דרמתי על כל אחד ואחת מאתנו, הן מהפן הכלכלי והן מאיכות ונגישות הטיפול הרפואי.
עיקרי הכיסויים: ניתוחים בארץ ובחו"ל, השתלות, תרופות מצילות חיים שאינן מכוסות בסל הבריאות, מחליפי ניתוח, טכנולוגיות מתקדמות, רופא אישי מלווה, יחידה לאבחון מהיר (חדר מיון פרטי), מחלות קשות, סיעוד.

ביטוח בריאות מתחלק ל-3 רבדים:

• חוק בריאות ממלכתי – זכאות ע"פ חוק, שבה כל אזרח במדינת ישראל מכוסה בשירותי רפואה בסיסיים. לכל אזרח ניתנת האפשרות לבחור לאיזו קופה להשתייך.
• שב"ן (שירות בריאות נוסף) – מסגרת טיפולית (לא ביטוח!) הנשענת על תקנון הקופה, בה זכאי החבר לשירותי בריאות נוספים שאינם מכוסים במסגרת חוק בריאות ממלכתי. כיסוי זה כרוך בעלות כספית נוספת.
• ביטוח בריאות פרטי – ביטוח שבו קיים חוזה בין המבוטח לחברת הביטוח, על פיו יהיה זכאי המבוטח למגוון כיסויים ביטוחיים ופתרונות למצבים רפואיים קשים - כיסויים אשר אינם מכוסים או מכוסים באופן חלקי באמצעות חוק בריאות ממלכתי או שב"ן.

מדוע צריך ביטוח בריאות פרטי?

• ירידה בהוצאה הממשלתית על בריאות ציבורית.
• מענה חלקי בעת פניה לקופות החולים.
• זמינות שירותי הרפואה (פרקי זמן ארוכים לבדיקות, ניתוחים ועוד).
• חוזה המעניק יציבות לאורך זמן (לא ניתן לביטול/שינוי ע"י המבטח!!!).
• פתרונות רפואה מתקדמים שלא קיימים במסגרת קופות החולים.

פרמיה לביטוח בריאות פרטי:

נקבעת בהתאם למספר נתונים כגון: גיל המבוטח, מין המבוטח, מצב בריאותו של המבוטח והיות המבוטח מעשן או לא מעשן. כחלק מתהליך הקבלה לביטוח ובהתאם להצהרת הבריאות, מבצעת חברת הביטוח חיתום רפואי (קריטריונים לפיהם מקבלים אדם לביטוח). לתוצאות הבדיקה השלכות על הפרמיה שתגבה המבטחת, כמו גם האם לקבל (באילו תנאים - *החרגה) או לא לקבל לביטוח.
*אחת לחמש או עשר שנים הפרמיה מתייקרת.

רפורמה בביטוחי הבריאות הפרטיים

החל מפברואר 2016, עולם ביטוחי הבריאות עבר שינוי מקיף וכל זאת לטובת ציבור המבוטחים, (לא תקף לכל אותם מבוטחים שכבר מחזיקים בכיסוי ביטוחי). עיקרי הרפורמה נוגעים לרכיב הניתוחים ומחליפי הניתוח בישראל, כמו גם להתייעצות עם מומחים. מעטפת הכיסויים אוגדה תחת "הפוליסה אחידה", כאשר סעיפי הכיסוי, התנאים המזכים, מנגנון הפרמיה ושינוי איכות המוצר, נקבע/יקבע ע"י המפקח על הביטוח ובאחריותו.
חוזה הביטוח יהיה תקף לשנתיים ויתחדש מאליו וזאת במטרה לבצע שינויים והתאמות לעולם הרפואה ההולך ומשתפר.

חשוב מאוד:

1. איכות הגוף המבטח (שירות ונגישות) וקשריו העסקיים (נותני שירות) בארץ ובעולם, הופכת עם השנים למשמעותית ואקוטית במקרה של צורך רפואי. על כן, בטרם תרכשו ביטוח בריאות, קחו גם נתון זה בחשבון.
2. רשימת הכיסויים והיקפם משתנים בהתאם לחברה המבטחת - בדקו האם הכיסוי עונה על הצרכים ואף קראו את תנאי הפוליסה.
3. ביטוח בריאות פרטי ניתן לרכוש באופן מודולרי (הגנות רלוונטיות), וע"י כך ליצור כיסוי שמשלים לקופת החולים. כמו כן הימנעות מכפל ביטוח ותשלום פרמיות עודפות

קבצים קשורים:

מחשבון השוואת ביטוחי בריאות - משרד האוצר
השוואת תוכניות ביטוח בקופות החולים - שב"ן

*החרגה - הוצאת סעיף כיסוי מהפוליסה, בהסתמך על בעיה רפואית קיימת.

ברק קרני - הגנה והשקעה לחיים, מקיים קשרים עסקיים עם חברות הביטוח הגדולות והמובילות.
לקבלת הצעה לביטוח בריאות פרטי ופרטים נוספים מלא/י טופס קצר, וקבל/י הצעות אטרקטיביות מטעם חברות הביטוח.